La cirugía bariátrica — ya sea un bypass gástrico, una manga gástrica o un SADI-S — es una herramienta transformadora para personas con obesidad severa. Pero la cirugía es solo el inicio. Lo que comes en las semanas y meses posteriores determinará la diferencia entre un resultado excelente y complicaciones evitables. Como nutricionista especializada en bariátrica, te explico el protocolo paso a paso.
Por qué la progresión de texturas es crítica
Tu estómago ha sido modificado quirúrgicamente. El volumen gástrico tras una manga pasa de ~1000 ml a ~100-150 ml. Tras un bypass, además de la reducción de volumen, se altera la absorción de nutrientes. Introducir alimentos sólidos demasiado pronto puede provocar:
- Náuseas y vómitos (que pueden dañar las suturas)
- Síndrome de dumping (especialmente tras bypass)
- Obstrucción del estoma o la anastomosis
- Deshidratación por intolerancia a líquidos
Fase 1: Líquidos claros (días 1-3 post-cirugía)
El objetivo es la hidratación y la adaptación del sistema digestivo.
Permitido:
- Agua (sorbos pequeños, nunca más de 30 ml de una vez)
- Caldo de pollo o verduras colado (sin grasa)
- Infusiones sin azúcar (manzanilla, tila)
- Gelatina sin azúcar
- Bebida isotónica sin gas diluida al 50%
Reglas:
- Beber entre 1.5-2 litros al día en sorbos frecuentes
- Nunca usar pajita (introduce aire en el estómago)
- Temperatura templada (ni muy frío ni muy caliente)
Fase 2: Líquidos completos (semanas 1-2)
Se incorporan líquidos con mayor valor nutricional, especialmente proteína.
Permitido:
- Batidos de proteína (suero de leche o proteína aislada) — objetivo: 60-80 g de proteína/día
- Leche desnatada o bebida de soja sin azúcar
- Yogur líquido natural sin azúcar
- Sopas cremosas coladas (calabaza, zanahoria, calabacín) enriquecidas con proteína en polvo
- Zumo de frutas natural diluido (con moderación por el azúcar)
Objetivo proteico: es fundamental alcanzar los 60 g de proteína/día desde esta fase para prevenir la pérdida de masa muscular.
Fase 3: Purés y triturados (semanas 3-4)
Primera introducción de alimentos con textura, siempre triturados hasta consistencia de puré fino.
Permitido:
- Puré de pollo o pavo con verduras
- Huevo revuelto muy blando
- Queso cottage o ricotta
- Puré de legumbres bien cocidas
- Compota de manzana sin azúcar
- Puré de patata o boniato
Pautas:
- Comidas de 60-120 ml máximo
- 5-6 comidas al día
- Masticar mínimo 20-25 veces cada bocado
- Separar sólidos de líquidos (no beber durante las comidas, esperar 30 min)
Fase 4: Blandos (semanas 5-8)
Alimentos blandos que puedas desmenuzar con un tenedor.
Permitido:
- Pescado blanco al vapor (merluza, lenguado)
- Pollo desmenuzado muy tierno
- Tofu blando
- Verduras muy cocidas (zanahoria, calabacín, judía verde)
- Frutas maduras blandas (plátano, melocotón, pera)
- Pan tostado en pequeñas cantidades
Importante: sigue priorizando la proteína en primer lugar en cada comida. La capacidad gástrica es limitada — si llenas el estómago con pan o verdura, no llegará la proteína necesaria.
Fase 5: Alimentación regular (a partir de semana 8-12)
Reintroducción progresiva de texturas normales, con algunas reglas permanentes:
- Masticar mínimo 20-30 veces cada bocado (esto es para siempre)
- Comidas pequeñas y frecuentes: 5-6 al día, 150-200 ml máximo
- Proteína primero, siempre
- No beber durante las comidas (30 min antes y después)
- Evitar permanentemente: bebidas carbonatadas, chicle, azúcares concentrados
Suplementación obligatoria de por vida
Tras una cirugía bariátrica, la suplementación nutricional no es opcional. El riesgo de déficits es real y puede tener consecuencias graves:
Suplementos básicos (todos los pacientes)
- Multivitamínico-mineral completo: 2 comprimidos/día durante el primer año, luego 1/día
- Calcio citrato (no carbonato, que se absorbe peor): 1200-1500 mg/día en dosis repartidas
- Vitamina D3: 3000-6000 UI/día (ajustar según analítica)
- Vitamina B12: sublingual (1000 µg/día) o intramuscular mensual (especialmente tras bypass)
- Hierro: especialmente en mujeres en edad fértil. Tomar separado del calcio para maximizar absorción
Suplementos según tipo de cirugía
- Bypass gástrico / SADI-S: mayor riesgo de déficit de hierro, B12, vitaminas liposolubles (A, D, E, K) y zinc. Requieren monitorización más frecuente.
- Manga gástrica: menor malabsorción pero igual riesgo de déficit por restricción de ingesta.
Monitorización analítica
- Cada 3 meses el primer año
- Cada 6 meses el segundo año
- Anualmente de por vida
Panel mínimo: hemograma, ferritina, B12, folato, vitamina D, calcio, PTH, zinc, albúmina, perfil lipídico, glucosa e insulina.
Señales de alarma: cuándo contactar a tu equipo médico
- Vómitos persistentes (más de 24 horas)
- Incapacidad de tolerar líquidos
- Dolor abdominal intenso
- Fiebre
- Caída excesiva de cabello (suele indicar déficit proteico o de zinc)
- Fatiga extrema, mareos, parestesias (posible déficit de B12 o hierro)
La cirugía es el inicio, no la solución completa
El éxito a largo plazo de una cirugía bariátrica depende de un seguimiento nutricional continuado. Los pacientes que abandonan el seguimiento tienen mayor riesgo de reganancia de peso, déficits nutricionales y complicaciones. Mi protocolo de Transformación Bariátrica 360° incluye acompañamiento durante las 12 primeras semanas con ajustes semanales según tu tolerancia y evolución.
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